Vomito e diarrea: cosa fare?

Vomito e diarrea sono problemi molto comuni nei bambini. La causa più frequente sono infezioni (gastro enteriti): più spesso di un virus, come Rotavirus, Adenovirus, Norovirus, l'Influenza, il Covid... più raramente invece possono essere infezioni di batteri, come Salmonella, E. Coli, o Campylobacter.

In corso di queste infezioni, il vomito dura di solito poche ore (o pochi giorni), la diarrea invece può durare anche fino a 2-3 settimane.

Nella maggior parte dei casi questi sintomi si possono gestire a casa, con l'aiuto di alcuni accorgimenti e prodotti che vedremo in questo post.

Purtroppo, non esistono farmaci utilizzabili a casa, che possano fermare immediatamente il vomito o la diarrea, né farmaci che curino le infezioni che ne sono la causa. Esistono però dei prodotti che possono aiutare ad alleviare un po' questi sintomi.

Solo per i casi più gravi, potrà essere necessario ricorrere all'ospedale, dove potranno essere eseguiti altri farmaci più potenti ed eventualmente il bambino potrà essere idratato in vena.

Cosa possiamo fare a casa:

-       Offrire spesso da bere.

Sia in caso di vomito che di diarrea, è essenziale bere tanto. Dopo un vomito attendere almeno 40 minuti, poi si può riprendere a offrire da bere, A PICCOLI SORSI. 

Fortunatamente i vomiti spesso durano poche ore (4-6 ore), dopo si arrestano, e si riesce a riprendere a bere.

Cosa bere? 

Meglio non bere solo acqua, ma qualcosa che integri anche un po' di zuccheri.

Anche solo acqua e zucchero se non avete altro in casa, oppure altre bevande zuccherate come tè freddo, oppure, il meglio, bustine/drink reidratanti con zuccheri e sali minerali, che si comprano in farmacia (ad esempio Prereid, Dicodral, Salireid, Nancare hydrate, chetodral...).

Si può dare latte? per i bambini di pochi mesi, che si nutrono di solo latte (al seno materno o artificiale), assolutamente sì, è necessario darlo, perchè è il loro unico nutrimento. 

Per i più grandi: qualcuno consiglia di darlo e qualcuno no. Può essere (ma non sempre) che sia poco digerito durante una gastro enterite.

Io consiglio in generale di poterlo dare, però se notate che provoca scariche di diarrea, allora vuol dire che non è ben digerito. Meglio ridurlo, o usare quello senza lattosio per qualche giorno. Se è ben tollerato, si può bere.

Non è consigliato invece dare succhi di frutta (arancia, mela, pera…) soprattutto con la diarrea, perché possono essere acidi, e perché possono contenere degli zuccheri che peggiorano la diarrea.

-       Mangiare leggero.

Dopo che è finita la fase più acuta di vomiti, e il bambino è riuscito a bere, si può proporre qualcosa da mangiare, anche solo pochi bocconi. Si può dare, ad esempio: pasta in bianco, riso in bianco (eventualmente con un filo d’olio e parmigiano/grana grattugiato), patate lesse, carne bianca alla piastra, pane, cracker, grissini, fette biscottate, biscotti secchi senza cioccolato e creme, qualche assaggio di frutta (soprattutto banana che aiuta per la diarrea).

E’ normale che i bambini in questi giorni di gastro enterite, mangino meno del solito.

Non fa niente, l'importante è bere.

Infine, raccomandiamo attenzione soprattutto alle uova crude o carni crude (anche i würstel): possono essere veicolo di infezioni gastro intestinali, meglio consumarli sempre cotti.

-Usare integratori naturali anti nausea.

Li possiamo dare se il bambino lamenta molta nausea, dopo aver vomitato. contengono zenzero, vitamine, zuccheri.

Esempi: Chetozen, Nauzen sciroppo e stick (marca Buona),  Nausless (marca Humana)...

-       Dare probiotici (“fermenti lattici”). 

Le evidenze scientifiche sull’utilità dei probiotici in corso di gastro enterite non sono conclusive, però potrebbero contribuire a ridurre un po’ la durata della diarrea, come indicato recentemente dalla società di gastroenterologia pediatrica ESPGHAN. Pertanto consiglierei di poterli provare.

Tra i ceppi più studiati abbiamo: il lattobacillo Ramnosus GG (esempio: dicoflor, kaleidon, lactobif…), e il Saccaromices boulardi (es Codex, Biotrap bustine…).

-       Usare dei farmaci per ridurre la diarrea.

Ricordiamo che diversamente dal vomito, che di solito dura poco, la diarrea normalmente dura diversi giorni o settimane, e si risolve gradualmente.

Se è abbondate e molto liquida, uno dei farmaci anti diarrea più efficaci secondo me è Racecadotril, che esiste in bustine o sciroppo:

Tiorfix bustine:

Fino a 9 kg: una bustina da 10 mg per 2-3 volte al giorno.

Passati i 9 kg, fino a 12 kg: due bustine da 10 mg (pari a 20 mg) per 2-3 volte al giorno.

Dai 13 ai 27 kg: una bustina da 30 mg per 2-3 volte al giorno.

Sopra i 27 kg: due bustine da 30 mg per 2-3 volte al giorno.

TIORFAN sciroppo:. c'è la siringa dosatrice secondo peso.

In alternativa: Gelenterum bustine bambini, un altra combinazione di molecole con effetto protettivo sulla mucosa intestinale per ridurre la diarrea, da 1 a 3 volte al giorno.

Per questi prodotti non serve ricetta medica.

-       Dare Tachipirina (Paracetamolo) se c’è mal di pancia o febbre.

Meglio evitare invece Ibuprofene (es. Nurofen) se si è mangiato e bevuto poco, perché può dare fastidio allo stomaco, e anche causare problemi renali se assunto quando si è disidratati.

Si può riprendere ad usarlo quando il bambino non vomita, mangia e beve adeguatamente.

Curiosità: 

E' utile fare l'esame delle feci?

Non è particolarmente utile nella maggior parte dei casi, per varie ragioni.

1) perchè di solito non c'è una terapia da fare, quindi sapere di aver preso una infezione o l'altra non ci cambia nulla.

2) perchè i laboratori spesso non riescono neanche ad indentificare tutte le infezioni (si ricercano di solito le infezioni batteriche o parassitarie ed eventualmente alcuni virus, ma non tutti). quindi spesso gli esami non forniscono neanche una risposta.

Per queste ragioni di solito gli esami vengono prescritti:

- se la diarrea si prolunga molto (dipendentemente dalla gravità, consideriamo di solito una-2 settimane se molto abbondante, 3-4 settimane se lieve)

- se c'è sangue nelle feci

- se è necessario il ricovero in ospedale

Può servire l'antibiotico? 

Di solito no. 

Ci sono solo rari casi, in caso di infezioni gravi o prolungate da Campylobacter, per cui si prova un trattamento antibiotico con Azitromicina per qualche giorno.

Tutte le altre infezioni virali, e le altre infezioni batteriche, purtroppo invece non beneficiano del trattamento antibiotico (quindi non serve quasi mai).

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IMPORTANTE: Quando serve andare in ospedale?

-       Se non si riesce a far idratare il bambino; se i vomiti durano tutto il giorno o più giorni, o se anche finita la fase più acuta di vomiti, comunque il bambino non riesce a riprendere a bere.

In particolare, dovremo cercare una valutazione più urgentemente per un bambino molto piccolo, sotto l'anno di vita; mentre con un bambino più grandicello c’è meno urgenza.

-       Se il bambino oltre a non bere, appare estremamente abbattuto, prostrato, pallido, con profonde occhiaie; non gioca, non si alza dal letto, o non vi risponde... E' probabile che sia disidratato.

-       Se compare un mal di pancia molto forte, non a crampi che vanno e vengono, ma fisso e costante in un punto della pancia (ad esempio in basso a destra).

-       Se compare sangue nelle feci, nelle urine o nel vomito, soprattutto se è abbondante (la presenza di una minima striatura isolata di sangue nelle feci o nel vomito, di solito non richiede trattamento, ma nel dubbio chiedete comunque consiglio sul vostro caso).

Se compaiono puntini o chiazze rosse violacee sulla pelle (petecchie): vedi anche il post: quando andare in ospedale?

Tra le evenienze più rare, ricordiamo anche di potersi rivolgere all'ospedale:

-       Nei bambini che soffrono di gravi malattie di base (es. malattie metaboliche, gravi cardiopatie con scompenso cardiaco, fibrosi cistica, deficit immunitari, diabete soprattutto se siete all’inizio e non sapete come gestirlo…)

-       Se ci sono sintomi suggestivi di diabete, esempio se il bimbo è qualche settimana che lamenta stanchezza, malessere, ha perso peso, fa molta pipì, magari anche di notte ha preso a bagnare il letto. 

IN CASO DI DIARREA PROLUNGATA più di 3 settimane: Non occorre andare in ospedale, se non ci sono sintomi elencati prima, ma bisogna contattare il vostro pediatra per inquadrare la situazione.

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Spero che questi consigli possano esservi utili, per affrontare questi momenti abbastanza spiacevoli, che tutti i bimbi prima o poi si trovano ad attraversare. 

Nella maggior parte dei casi, fortunatamente l’ospedale non vi servirà, e potrete assistere il vostro bimbo a casa, rassicurati dal fatto che sapete come comportarvi, e a cosa stare attenti!

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