Vomito e diarrea: cosa fare?

Affrontiamo questo problema molto comune, la cui causa di solito è un’infezione: più spesso di un virus, più raramente di batteri, come Salmonella e Campylobacter, oppure una tossinfezione.

Nella maggior parte dei casi si può gestire a casa, e non servono farmaci specifici.  

Ricordiamo infatti che non esistono farmaci utilizzabili a casa, che possano fermare subito il vomito o la diarrea, né farmaci che curino le infezioni virali.

Solo per i casi più gravi, invece, può essere necessario ricorrere all'uso di farmaci anti vomito (ospedalieri), e/o idratazione in vena.

Cosa possiamo fare a casa:

-       Offrire spesso da bere.

Dopo un vomito attendere almeno 30-40 minuti, poi si può riprendere a offrire da bere, all’inizio A PICCOLI SORSI, non tutto un biberon o un bicchiere di colpo.

Nella fase iniziale acuta delle gastroenteriti, che dura di solito poche ore (non più di 6-7 ore), è possibile che ci siano tanti vomiti e non si riesca a bere nulla o quasi nulla. Finita questa fase acuta, di solito si riesce a riprendere l’idratazione per bocca.

Cosa bere? Meglio non solo acqua, ma anche acqua e zucchero, oppure altre bevande zuccherate come tè freddo, oppure bustine reidratanti con zuccheri e sali minerali, che si comprano in farmacia (ce ne sono tante, vi scrivo alcuni esempi: Prereid, Dicodral, Salireid, Nancare hydrate, chetodral...).

Si può dare latte? per i bambini di pochi mesi, che si nutrono di solo latte (al seno materno o artificiale), assolutamente sì, è necessario darlo, perchè è il loro unico nutrimento. 

Per i più grandi: qualcuno consiglia di darlo e qualcuno no, perchè è un po' più difficile da digerire, in corso di gastro enterite oltretutto a volte vi è una temporanea difficoltà a digerire il lattosio contenuto nel latte. 

Se però il bambino desidera il latte, piuttosto di non bere niente, datelo pure. Se notate che provoca scariche di diarrea, meglio ridurlo, o usare quello senza lattosio per qualche giorno. Se è ben tollerato, si può bere.

Non è consigliato dare succhi di frutta (arancia, mela, pera…), perché possono essere acidi, e perché possono contenere degli zuccheri che peggiorano la diarrea.

-       Mangiare leggero.

Dopo che è finita la fase più acuta di vomiti, ed è riuscito a bere, si può proporre qualcosa da mangiare, anche solo pochi bocconi. Si può dare, ad esempio: pasta in bianco, riso in bianco (eventualmente con un filo d’olio e parmigiano/grana grattugiato), patate lesse, carne bianca alla piastra, pane, cracker, grissini, fette biscottate, biscotti secchi senza cioccolato e creme, qualche assaggio di frutta. 

E’ normale che i bambini in questi giorni di gastro enterite, mangino meno del solito.

Attenzione soprattutto alle uova crude o carni crude (anche i würstel): meglio non darli. Se il bimbo li ha assunti nei giorni precedenti alla gastro enterite, l'infezione potrebbe venire da lì.

-Usare integratori naturali anti nausea.

Esempi: Chetozen, Nauzen sciroppo e stick (marca Buona),  Nausless (marca Humana)...

-       Dare probiotici (“fermenti lattici”). 

Le evidenze scientifiche sull’utilità dei probiotici in corso di gastro enterite non sono conclusive, pertanto non diamo una raccomandazione forte ad acquistarli; potrebbero comunque contribuire a ridurre un po’ la durata della diarrea, come indicato recentemente dalla società di gastroenterologia pediatrica ESPGHAN.

Tra i ceppi più studiati ricordiamo: il lattobacillo Ramnosus GG (es dicoflor, kaleidon, lactobif…), il Saccaromices boulardi (es Codex, Biotrap bustine…).

-       Usare dei farmaci per ridurre la diarrea.

Uno dei più efficaci è Racecadotril:

Tiorfix bustine  

Fino a 9 kg: una bustina da 10 mg per 2-3 volte al giorno.

Passati i 9 kg, fino a 12 kg: due bustine da 10 mg (pari a 20 mg) per 2-3 volte al giorno.

Dai 13 ai 27 kg: una bustina da 30 mg per 2-3 volte al giorno.

Sopra i 27 kg: due bustine da 30 mg per 2-3 volte al giorno.

Oppure TIORFAN sciroppo (stessa molecola). c'è la siringa dosatrice secondo peso.

Alternativa: Gelenterum bustine bambini, un altra combinazione di molecole con effetto protettivo sulla mucosa intestinale per ridurre la diarrea, che si può prendere circa 3 volte al giorno.

Ricordiamo che diversamente dal vomito, che di solito dura poco, la diarrea normalmente dura diversi giorni, e si risolve gradualmente.

-       Dare Tachipirina (Paracetamolo) se c’è mal di pancia o febbre.

(O male da qualche altra parte). 

Meglio evitare Ibuprofene (es. Nurofen) in questi casi, perché può dare fastidio allo stomaco, e anche causare problemi renali se assunto quando si è bevuto poco.

Si può riprendere ad usarlo quando il bambino non vomita, mangia e beve adeguatamente.

Curiosità: 

Quanto può durare la diarrea?

Da pochi giorni a circa 2 settimane, di solito, nelle forme infettive acute.

E il vomito?

Il vomito invece di solito si risolve in poche ore. Può persistere pochi giorni, ma non abbondante.

E' utile fare l'esame delle feci?

Non è particolarmente utile nella maggior parte dei casi, per varie ragioni.

1) perchè di solito non c'è una terapia da fare, quindi sapere di aver preso una infezione o l'altra non ci cambia nulla.

2) perchè i laboratori spesso non riescono neanche ad indentificare tutte le infezioni (si ricercano di solito le infezioni batteriche o parassitarie ed eventualmente alcuni virus, ma non tutti). quindi spesso gli esami non forniscono neanche una risposta.

Per queste ragioni di solito gli esami vengono prescritti:

- se la diarrea si prolunga molto (dipendentemente dalla gravità, consideriamo di solito una settimana se molto abbondante, 2-3 settimane se lieve)

- se c'è sangue nelle feci

- se è necessario il ricovero in ospedale

Può servire l'antibiotico? 

Di solito no. 

Ci sono solo rari casi, in caso di infezioni gravi o prolungate da Campylobacter, per cui si prova un trattamento antibiotico con Azitromicina per qualche giorno.

Tutte le altre infezioni virali, e anche le altre infezioni batteriche, purtroppo invece non beneficiano del trattamento antibiotico. 

...........................................................................................

Quando serve andare in ospedale?

-       Se non si riesce a far idratare il bambino; anche finita la prima fase più acuta, ancora non riesce a riprendere a bere.

In particolare, dovremo cercare una valutazione più urgentemente per un bambino molto piccolo, di pochi mesi di vita; mentre con un bambino più grandicello c’è meno urgenza.

-       Se il bambino ha avuto molti vomiti e scariche, e ora appare estremamente abbattuto, prostrato, pallido, con profonde occhiaie; non gioca, non si alza dal letto o non vi risponde.

-       Se compare un mal di pancia molto forte, non a crampi che vanno e vengono, ma fisso e costante in un punto della pancia (ad esempio in basso a destra).

-       Se compare sangue nelle feci, nelle urine o nel vomito, soprattutto se abbondante (la presenza di una minima striatura isolata di sangue nelle feci o nel vomito, di solito non richiede trattamento, ma nel dubbio chiedete comunque consiglio sul vostro caso).

Se compaiono puntini o chiazze rosse violacee sulla pelle (petecchie): vedi il post: quando andare in ospedale?

Tra le evenienze più rare, ricordiamo anche:

-       Nei bambini che soffrono di gravi malattie di base (es. malattie metaboliche, gravi cardiopatie con scompenso cardiaco, fibrosi cistica, deficit immunitari, diabete soprattutto se siete all’inizio e non sapete come gestirlo…)

-       Se ci sono sintomi suggestivi di diabete, esempio se il bimbo è qualche settimana che lamenta stanchezza, malessere, ha perso peso, fa molta pipì magari anche di notte ha preso a bagnare il letto, beve in modo anomalo.

……………………………………………………

Spero che questi consigli possano esservi utili, per affrontare questi momenti abbastanza spiacevoli di vomito e diarrea, che tutti i bimbi prima o poi si trovano ad attraversare. 

Nella maggior parte dei casi, fortunatamente l’ospedale non vi servirà, e potrete assistere il vostro bimbo a casa, rassicurati dal fatto che sapete come comportarvi, e a cosa stare attenti!

Altri post che possono interessare: 

Il mio bimbo non sta bene: dovrò andare in Ospedale?

Alcuni dei problemi più comuni nei bimbi (febbre, mal di gola, mal d'orecchie, tosse, mal di testa, puntini sulla pelle ecc... ) con indicazioni su cosa fare a casa, quando può servire l'ospedale

https://pediatrachicca.blogspot.com/2022/04/il-mio-bimbo-non-sta-bene-dovro-andare.html

Febbre: come gestirla a casa?

https://pediatrachicca.blogspot.com/2022/04/febbre-come-gestirla-casa.html

I Farmaci per la febbre

https://pediatrachicca.blogspot.com/2022/04/tutti-i-farmaci-per-la-febbre.html