In questo post vedremo, come si tratta il
broncospasmo?
(se non l'avete letto, partite dall'inizio: cos'è il broncospasmo? chi ne soffre?)
https://pediatrachicca.blogspot.com/2022/05/tutto-sul-broncospasmo-1-cose-da-cosa-e.html
Se il vostro bambino soffre di broncospasmo,
vi verranno prescritti questi 2 tipi di farmaci:
1)
BRONCODILATORE (Salbutamolo)
Il primo farmaco da utilizzare è quello che
dilata i bronchi chiusi, ovvero il Salbutamolo. Come nomi commerciali si trova
come “BRONCOVALEAS”, “VENTOLIN”, oppure Salbutamolo generico.
Questo è il più usato, che verrà consigliato ogni qual volta un bambino ha i bronchi chiusi.
Esiste anche un altro broncodilatatore, che però vi capiterà più raramente di incontrare; è l’"ipratropio" (ATEM) che si può usare insieme al Salbutamolo, nei casi più gravi, e una combinazione dei 2: Salbutamolo + Ipratropio (BREVA).
Nota: attualmente l'ipratropio in Italia è raccomandato
solo negli adulti (ultime raccomandazioni AIFA del 2023), per scarse prove di
efficacia nei bambini, nonostante fosse stato molto usato finora, in tutto il mondo. La nostra idea è che continueremo ad utilizzarlo anche nei bambini ma solo nei casi più gravi.
2)
Si possono aggiungere poi anche dei farmaci CORTISONICI, che aiutano a ridurre l'infiammazione presente nei bronchi.
I nomi più comuni che potreste sentire sono: Beclometasone
(CLENIL…), Budesonide (AIRCORT, BUDEXAN…), Fluticasone (FLUSPIRAL, FLIXOTIDE…).
Quante volte al giorno si possono eseguire?
-
> Il Salbutamolo da 3 a 6 volte al giorno
-
> I cortisonici di solito 2-3 volte al giorno
I dosaggi?
Per i dosaggi precisi bisogna consultare il
vostro pediatra, e decidere in base al peso del bambino, e alla sua situazione.
E chi soffre di asma?
Anche per i bambini che hanno più di 5-6 anni, a cui è stato diagnosticato "asma", le terapie sono le stesse, ovvero broncodilatatore (Salbutamolo), e un cortisonico.
Come si somministrano questi farmaci?
Si somministrano per via
respiratoria, in 2 possibili modalità:
A)
In AEROSOL
B)
Via SPRAY (”puff”) e TUBO DISTANZIATORE
(per i più grandi esistono anche una terza modalità, delle polveri inalatorie che non richiedono tubo distanziatore, lo approfondiremo al prossimo post, ma è una cosa più rara da usare)
Meglio aerosol o puff?
Si possono usare entrambi
con efficacia molto simile, infatti i farmaci sono gli stessi!
A volte si può preferire l’una o l’altra
modalità di somministrazione, ma dipende anche dalle preferenze personali.
Vantaggi dell’aerosol:
-
Respirare i liquidi nebulizzati dall’aerosol aiuta anche
un po’ a sciogliere il catarro, se c’è tanto catarro
-
Si possono unire prodotti mucolitici per sciogliere
ulteriormente il catarro (sopra i 2 anni-2 anni e mezzo), come Fluibron, Fluimucil,
o simili…
-
La componente cortisonica aiuta a sfiammare anche la gola,
se occorre. Infatti, quando abbiamo anche tosse “laringea”, (con
suono abbaiante/a foca/a cagnolino…) è il classico caso in cui si consiglia tipicamente di
fare aerosol, non puff, perchè l'aerosol agisce meglio sulla gola e sulla laringe. Come cortisonico in questi casi di usa di prima scelta BUDESONIDE.
Vantaggi del puff:
-
È più veloce da fare
-
Il distanziatore è piccolo, leggero e si può trasportare
facilmente (a scuola, dai nonni, in vacanza…)
-
La dose complessiva di farmaco assunta nella giornata risulta
più bassa che nell’aerosol (utile soprattutto se va eseguito tante volte al giorno…)
..........................
Tenendo conto di queste piccole differenze tra
puff e aerosol, potrete valutare insieme al vostro pediatra quale usare, caso
per caso. Oppure, semplicemente, scegliere quello che vi è più comodo!
Io di solito tendo a consigliare più aerosol
se: la famiglia ha in casa la macchina dell’aerosol, ma non il tubo
distanziatore per i puff; si associa anche tanto catarro; si associa anche
tosse abbaiante laringea; se la terapia va fatta poche volte al giorno (3,
massimo 4 volte).
Tendo a consigliare più puff se: la famiglia
ha già il tubo distanziatore; la famiglia predilige la velocità di esecuzione
dei puff; il bambino soffre di broncospasmi molto frequenti e deve fare queste
terapie per lunghi periodi; se le deve fare tante volte al giorno; se non ha
tanto catarro; se è un bambino grande >5-6 anni con diagnosi di asma.
Ma comunque, non c'è una regola fissa.
Si possono
usare entrambe le modalità/alternarle?
Sì, in teoria, se non ci si confonde, si può.
Quindi, durante la stessa giornata, i farmaci si possono somministrare a volte
via aerosol, e a volte via puff.
L’importante appunto è NON CONFONDERSI, cosa
che in questi casi risulta frequente!
Questi farmaci vanno eseguiti sempre?
Ai bambini che già sanno di soffrire di
frequenti broncospasmi, e ai bambini con diagnosi di asma (>5-6 anni), di
solito si consiglia di iniziare subito queste terapie, ogni qual volta hanno
tosse, anche solo come prevenzione (almeno per i primi anni di vita). Si valuta
se smettere di eseguirli ogni volta, di solito quando è passato almeno 1 anno
dall’ultimo episodio di broncospasmo.
Ma
quindi, il Broncovaleas non è una medicina "per la tosse" o per il catarro?
Spesso sentiamo dire, "il mio bambino ha molta tosse, quindi gli ho dato Il Broncovaleas. Non è una medicina per la tosse?"
No: è una medicina per dilatare i bronchi, serve solo se i bronchi sono chiusi. Serve solo ai bambini che hanno i bronchi chiusi, o che soffrono spesso di questo problema.
A chi soffre di tosse ma non ha mai i bronchi chiusi, non serve. Non serve a ridurre il catarro.
Effetto del broncodilatatore:
Per ridurre il catarro, invece, l'unica cosa che possiamo fare è lavare il naso, fare aerosol con acqua fisiologica o ipertonica, e, dopo i 2 anni e mezzo, anche utilizzare prodotti mucolitici per sciogliere il catarro, come abbiamo visto sopra.
Serve l’antibiotico
per il broncospasmo/per l’asma?
No, per il broncospasmo di per sé, no. Non dà
alcun beneficio sull'apertura dei bronchi chiusi.
Per quello, servono i farmaci specifici per questo problema (quelli che abbiamo elencato sopra).
Può essere prescritto se vi sono altre
ragioni per cui serve, ad esempio quando sono presenti dei tipi di infezioni che possono, più spesso, essere batteriche (vedi sotto).
Si deciderà caso per caso, ma il concetto che vorrei lasciarvi è che non serve l'antibiotico ogni volta, e non serve che vi prescrivano l'antibiotico se vi dicono che il bambino ha broncospasmo. Servirà se si sospetta un tipo di infezione che è spesso batterica.
Infezioni respiratorie: virus o batteri?
Non ci dilunghiamo troppo su questo punto, ma ricordiamo quindi che le infezioni respiratorie possono essere causate sia da virus che da batteri.
I virus, sono quelli più frequenti (anche quando abbiamo broncospasmo).
I batteri possono essere presenti, più frequentemente:
- Quando abbiamo rinosinusite con muco dal naso denso e verde, abbondante, tutto il giorno, per più di 7-10 giorni.
- Quando abbiamo bronchite (catarro nei bronchi): possono essere batteriche in realtà solo nel 10% dei casi.
- Quando abbiamo polmonite (catarro nei polmoni) invece sono presenti batteri o mix di batteri e virus ben nel 70% dei casi. Esistono però alcune polmoniti solo da virus, come da Influenza o da Covid (30% dei casi).
- Infine, anche quando abbiamo otite sono presenti batteri ben nel 70% dei casi (soprattutto quando
accompagnate da febbre, e durano più di 3 giorni).
Per questa ragione, in queste forme (otiti
da più di 3 giorni, bronchiti soprattutto se prolungate, polmoniti) si somministra antibiotico, perché
possono essere di origine batterica.
Possono esserci infezioni respiratorie anche gravi, ma di origine virale: ad esempio un grave broncospasmo in corso di Influenza, oppure una bronchiolite da Virus Respiratorio Sinciziale, che non beneficiano dell'uso dell'antibiotico.
…………………
Spero che in questo post abbiate trovato
informazioni utili per capire che tipo di farmaci aspettarvi che vi vengano
prescritti, se i vostri bambini hanno broncospasmo, e anche sfatare alcuni
falsi miti.
Nel prossimo
post:
Tutto su puff
e tubi distanziatori. Come utilizzarli?
https://pediatrachicca.blogspot.com/2024/03/tutto-sul-broncospasmo-4-cosa-sono-e.html
Commenti
Posta un commento